Фотодинамическая терапия заболеваний ЛОР-органов в Екатеринбурге

Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов и их гнойных осложнений, за последние несколько лет отмечен прогрессивный рост заболеваемости. Многие из заболеваний принимают хроническую форму. Сложности антибактериальной терапии подобных состояний, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам.

В связи с этим, многие традиционные методы лечения заболеваний ЛОР-органов уже не настолько эффективны, как ранее. Вследствие чего возникает необходимость в новых методиках лечения.
Одним из таких направлений стала фотодинамическая терапия (ФДТ).
Фотодинамическая терапия является результатом комбинированного воздействия двух безвредных компонентов: фотосенсибилизатора и света.

Основа методики – фотохимическая реакция, которая возникает под воздействием лазерного излучения. 
Местно вводится фотосенсибилизатор – вещество, чувствительное к свету, которое избирательно, в течение некоторого времени накапливается в очагах поражения, после чего с помощью лазерного аппарата проводится облучение (при длине волны 662 нм). В результате образуются активные молекулы кислорода О3 (синглетного кислорода), которые губительно действуют на бактерии, являющиеся причиной обострения хронического тонзиллита и гайморита. Активный кислород обладает противовоспалительным,антибактериальным,противовирусным,ранозаживляющим,иммуномодулирующим действием. 

Данный метод лечения повышает эффективность и сокращает сроки лечения воспалительных и аллергических заболеваний ЛОР-органов, способствует уменьшению или отмене медикаментозных препаратов, во многих случаях позволяет избежать оперативного лечения.

Преимущества фотодинамической терапии в области лечения хронической инфекции перед традиционными методами антибактериальной терапии:

1. Эффективность ФДТ не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. ФДТ губительно действует на антибиотико-резистентные штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки и др.
2. Развитие резистентности микроорганизмов к ФДТ маловероятно, поскольку фотодинамическое повреждение обусловлено цитотоксическим действием активного кислорода и свободных радикалов.
3. Противомикробное действие ФДТ не убывает со временем при длительном лечении локальных инфекционных процессов.
4. Бактерицидное действие ФДТ носит локальный характер и лимитируется зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей. При этом удается избежать характерного для антибиотиков и антисептиков поражения нормальной микрофлоры в зонах, не подлежащих лечению. 

Показания к применению ФДТ:

Применение в области носа:

• гипертрофический ринит
• вазомоторный и аллергический круглогодичный ринит
• двусторонний полипозный риносинусит
• хронический гнойный синусит
• гиперпластический гайморит 
• синехии и рубцовая атрезия полости носа
• гипертрофия носовых раковин
• Применение в области глотки:
• гипертрофия трубных миндалин у детей с экссудативным отитом
• гипертрофия аденоидных вегетации
• гипертрофия небных миндалин 
• хронический гипертрофический фарингит
• хронический тонзиллит

Применение в области гортани:

• кисты голосовых складок
• полипы и неспецифические гранулемы
• Применение в области уха:
• грануляциии, полипы в барабанной полости после хронических отитов
• рубцовые стенозы наружного слухового прохода
• рецидивирующие отомикозы
• Заживление происходит по типу естественных восстановительных процессов, поэтому метод является наиболее органосохраняющим, а также легкопереносимым, что позволяет повторять лечение при необходимости многократно. Именно по этой причине ФДТ оказалась особенно эффективной и ценной в оториноларингологии, где патологические ткани тесно прилегают к жизненно важным органам.

Противопоказания:

1. Абсолютные противопоказания:

• декомпенсированная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
• заболевания печени и почек в стадии декомпенсации
• системная красная волчанка 
• кахексия
• порфирии

2. Относительные противопоказания:

• тяжелые аллергические заболевания
• беременность 3 триместр
• непереносимость фотосенсибилизатора

Доза и время излучения лазера рассчитывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени и тяжести заболевания.
Для проведения лечения требуется 1-2 сеанса при острых заболеваниях и от 2 до 5 при хронических. Сеансы проводятся с интервалом в 1-1,5 недели.
Применение фотодинамической терапии у пациентов ЛОР-заболеваниями без абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции) позволяет избежать гнойных осложнений и в 2 раза сократить сроки нетрудоспособности. У пациентов с абсцедирующими заболеваниями и гнойными осложнениями использование этого метода лечения в 2 - 3 раза ускоряет очищение гнойных ран от микробной флоры и некротических тканей, что значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных, в сравнении с другими методами, предусмотренными стандартами терапии. 
Проведение фотодинамической терапии особенно показано больным с гнойными процессами, отягощенных соматической патологией, например, сахарным диабетом, а также при наличии аллергических реакций на антимикробные препараты.
ФДТ при лечении хронического тонзиллита
Пациенты с хроническим тонзиллитом (ХТ) составляют большой контингент больных и при существующем сегодня арсенале способов консервативного лечения не всегда довольны его результатами. Применение ФДТ при различных формах ХТ позволяет добиться излечения процесса (при простых формах ХТ) или получения стойкой ремиссии (при токсико-аллергической форме -I) либо в ряде случаев при токсико-аллергической форме-II и наличии сопряженных заболеваний получить ремиссию и подготовить пациентов к хирургическому вмешательству.
Способ лечения заключается в следующем: 
проводится промывание лакун миндалин физиологическим раствором, затем в лакуны с помощью канюли вводится ФС
экспозиция от 5 до 20 минут (возможно повторное введение препарата) с последующим облучением поверхности миндалин лазерным диодным модулем для фотодинамической терапии «ЛАХТА-МИЛОН™»  с длиной волны 662 ±3 нм (красный спектр), мощностью 0,5 Вт в течение 4 – 7  минут на каждую миндалину
облучение миндалин проводится торцевым световодом – бесконтактным сканированием на расстоянии 0,2 -0,4 см от их поверхности. 
 
После лечения ХТ методом ФДТ у пациентов отмечается клиническое излечение (отсутствие ангин в течение 2-х лет, уменьшение или исчезновение местных признаков, улучшение общего состояния). 
Результаты применения ФДТ в оториноларингологии указывают на то, что данный метод по своей экономической эффективности значительно превосходит многие используемые сегодня методы. Возможность применения данного метода с паллиативной целью позволяет улучшить качество жизни наших пациентов. Удлинение периода ремиссии позволяет уменьшить количество оперативных вмешательств. Лечение гнойно-воспалительных процессов данным способом явилось абсолютно новым и надежным методом, позволяющим отказаться от системного применения различных препаратов.  У значительного числа больных метод может быть применен в амбулаторных условиях, что позволяет пациентам зачастую не прерывать свою трудовую деятельность.