Актуальные вопросы в ревматологии

Распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата довольно большая. Некоторые виды патологий, такие как острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца стали регистрироваться существенно реже, в то время как болезни с дегенеративно-дистрофическими и метаболическими механизмами развития (к примеру, остеоартрит, подагра) стали встречаться явно чаще. Кроме того, под пристальным вниманием ревматологов по-прежнему остаются заболевания с ярко выраженным аутоиммунным механизмом развития (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматополимиозит, серонегативные спондилоартропатии, системные васкулиты), а также ревматологическая патология околосуставных мягких тканей (энтезинты, теносиновииты, бурситы и др.).

Причины ряда ревматологических страданий заложены в образе жизни многих людей: малая двигательная активность, постоянное использование машин, общественного транспорта, лифтов, несбалансированное, с акцентом на употребление высокорафинированных, но с малым содержанием кальция, продуктов питания, переедание, травматизация опорно-двигательного аппарата в результате ударов, спонтанных падений, занятий спортом.

Для заболеваний с аутоиммунными нарушениями причины часто не определены, но известны провоцирующие факторы для их проявления: солнечная инсоляция, вирусные инфекции, использование определенных лекарственных препаратов, вредные для здоровья промышленные производства.

Арсенал диагностических методов, находящихся в руках ревматологов, весьма обширный. Сюда входят развернутые общеклинические, биохимические, биофизические, иммунологические, молекулярно-генетические, морфологические, визуализационные (ультрасонография, КТ, МРТ) методы исследования, позволяющие с высокой вероятностью распознать конкретную патологию опорно-двигательного аппарата.

Лечебная тактика ревматологических заболевания зиждется на поэтапном исследовании симптом-дифференцирующих, болезнь-модифицирующих и болезнь-контролирующих лекарственных средств с различным путем введения в организм пациента, лечебного питания, ортопедических приспособлений, кинезотерапии и физиотерапевтических процедур.

В последние годы одним из частых заболеваний, выявляющихся на амбулаторном приеме ревматологов, стал подагрический артрит, как наиболее яркий представитель микрокристаллических артропатий.

Согласно экспертной оценке подагрой страдает 1-3% взрослого населения (в США, например, 8 миллионов человек), соотношение мужчины/женщины составляет 7:1 с пиком заболеваемости в 40-50 лет у мужчин и 60 лет и старше у женщин.

В своей основе подагра имеет генетически детерминированный дефект обмена веществ, выражающийся в повышенной продукции мочевой кислоты, которая при большом накоплении в кровеносном русле резко выбрасывается в первую очередь в полость суставов, вызывая тем самым приступообразную, с трудом переносимую боль с обездвиживанием конечности в среднем до 10-14 дней. При многолетнем течении заболевания суставы обезображиваются и теряют подвижность. Присоединяются тяжелые осложнения в виде хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, быстро прогрессирующего атеросклероза с развитием инсультов, инфарктов миокарда и мочекаменной болезни.

Факторами, провоцирующими болевой приступ, выступают обильный прием пищи из мяса и рыбы, алкоголь (особенно пиво), физическое переутомление, микротравматизация суставов (например, ношение тесной обуви), охлаждение организма.

В раннем периоде своего развития подагрический артрит может весьма напоминать деформирующий остеоартроз с достаточно скромными болезненными ощущениями, быстрым эффектом от нестероидных противовоспалительных средств даже на фоне несоблюдения диетических ограничений и употребления алкогольсодержащих напитков в возрасте 20-23 лет.

В диагностике подагры наиболее значимым является выявление кристаллов урата натрия в поляризованном свете в синовиальной жидкости, полученной путем пункции больного сустава, определение содержания мочевой кислоты в крови, суточный клиренс мочевой кислоты в моче, а также визуализационные методики (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ).

Подготовка больных к сдаче анализа крови на мочевую кислоту заключается в необходимости быть голодным в утренние часы работы лаборатории. При проведении визуализационных методов особой подготовки не требуется, исследование можно пройти в любое время рабочего дня соответствующих специалистов.

Лечение больных подагрой строится на строгих принципах диетотерапии, фармакотерапии (препараты, снижающие выработку мочевой кислоты и способствующие ее выведению из организма), соблюдении здорового образа жизни, физической активности, занятии спортом и на разумном использовании современных методов физиотерапевтического воздействия.

Пациенты должны отчетливо представлять, что лечение подагрического артрита в периоде острого приступа и в межприступном периоде серьезно различается. При этом контрольное исследование мочевой кислоты и других биохимических тестов проводится в динамике в первый период лечения 1 раз в 2-4 недели, а в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.

С уважением, профессор М.П.Груздев